마포청년나루 2024년 청년 취·창업 활동지원

[팀명]

1. 지원 신청서 1부.

2. 활동 계획서 1부.

3. 예산 집행 계획서 1부.

4. 명단 1부.

5. 개인정보 수집 및 이용 동의서 1부.

【서식 1】지원 신청서

지원 신청서
팀 명
활동 분야		□ 취업 □ 창업			구 성 일		0000.00.00
세부 분야		□ 문화·예술 □ 4차 산업 □ IT/앱개발 □ 미디어/출판 □기타( )			구성원 수		명
소 속		□ 학교 동아리(팀) □ 기타( )
대표자	성 명
	주 소
	연락처			E-mail
팀 소개
신청 이유
활동 목적
활동 내용
사 업 비		천원	역량강화교육 희망 여부	□희망 □희망하지 않음
				※ 활동에 필요한 교육 내용 기재
위의 같이 『2024년 마포청년나루 청년 취·창업 활동지원』참가 신청서를 제출합니다. 2024년 월 일 커뮤니티 대표 : (서명 또는 날인) 마포청년나루 센터장 귀하

【서식 2】활동 계획서

활동 계획서
팀 명
2024년 활동 목표	※ ‘마포청년나루 청년 취·창업 활동지원’을 통해 이루고자 하는 활동 목표 작성
추후 활동 계획	※ ‘청년 취·창업 활동지원’ 활동 종료 후 커뮤니티의 활동 지속 가능성 및 확대 가능성과 관련된 내용 작성
월별 활동계획	월	활동계획	지원금 지출계획 (단위: 천원)
	4	※ 월별 활동계획의 경우 최대한 구체적으로 작성 - 회의 및 팀 활동을 비롯한 모든 활동 내용 기입 - 10월 연합 활동의 기획 활동 포함 (부스 운영, 작품 전시, 공연 등 커뮤니티 특성에 맞는 내용 작성)
	5
	6
	7
	8
	9
	10
	11
기대효과	※ 커뮤니티 활동 목표를 통해 기대하는 효과 - 커뮤니티 활동을 통해 생긴 결과와 커뮤니티 활동에 미친 영향, 파급효과 등을 작성

【서식 3】예산 집행 계획서

예산 집행 계획서
팀 명			사업비	원
지출항목	산출내역		금액(단위 : 원)
식비 및 다과비	식비	10,000원×10명×1회	100,000원
		규격, 단위, 수량, 단가 등
소 계			원
교육비
소 계			원
홍보 및 제작비
소 계			원
소 계			원
합 계			원

※제출된 예산 집행 계획서는 팀 활동 성격에 따라 예산이 조정될 수 있습니다.

【서식 4】명단

[팀명] 명단
연번	구분	성명	성 별	소속	연락처	주소
			생년월일
1	대표		여	소속 작성 (재학 중인 학교 및 재직 중인 회사 등)	000-000-000	주소 작성 (동까지 작성)
			02.02.02
2	팀원
3
4
5
6
7
8
9
10

※ 추가 인원은 별지로 작성

※ 팀 명단은 신청일 기준으로 작성

【서식 5】개인정보 수집 및 이용 동의서

개인정보 수집 및 이용 동의서
〔개인정보의 수집 근거 : 개인정보 보호법 제15조, 제17조〕 1. 개인정보의 수집ㆍ이용목적 : 귀하의 수집된 개인정보는 ‘2024년 마포청년나루 청년 취·창업 활동지원’ 관리 등을 위해 활용됩니다. 2. 수집하려는 개인정보의 항목 □ 수집정보 : 팀 명단에 기재한 내용 (성명, 성별, 생년월일, 주소, 연락처 등) □ 기본적인 인권침해의 우려가 있는 개인정보는 요구하지 않으며 목적 이외의 용도로 사용하지 않음을 알려드립니다. 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 작성일로부터 5년 4. 귀하는 개인정보의 수집 ㆍ 이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 본 사업에서 운영되는 프로그램 신청 시 불이익을 받으실 수 있습니다. 동의서 내용을 충분히 숙지했으며, 위의 개인정보를 수집ㆍ이용하는 것에 동의합니다.
연번	성 명	개인정보 수집‧이용	서명	연번	성 명	개인정보 수집‧이용	서명
1		□ 동의 □ 동의 안함		6		□ 동의 □ 동의 안함
2		□ 동의 □ 동의 안함		7		□ 동의 □ 동의 안함
3		□ 동의 □ 동의 안함		8		□ 동의 □ 동의 안함
4		□ 동의 □ 동의 안함		9		□ 동의 □ 동의 안함
5		□ 동의 □ 동의 안함		10		□ 동의 □ 동의 안함

※팀원의 자필로 서명해 주십시오. (10명 초과 시 별지로 작성)

2024년     월    일

팀명 :

대표 :              (서 명)

【서식 6】통장사본

※ 선정 후 제출서류(신청 시 미제출)

통장 사본

※ 예금주 및 계좌번호 확인 가능한 페이지

통장 잔액 “0”페이지

※ 통장 잔액“0원”확인 가능한 페이지